Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Замена полиса ОМС при смене фамилии в 2023 году: инструкция и правила». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Алгоритм действий по замене полиса ОМС после смены фамилии аналогичен пункту 1 настоящей инструкции. Однако если у заявителя нет электронной подписи, нужно самостоятельно прийти в СК и заменить полис. При этом необходимо идти к страховщику, выдававшему полис ранее.
Сроки замены полиса ОМС при смене фамилии в 2023 году
Каким образом происходит замена медицинского полиса при смене фамилии?
При смене фамилии необходимо менять полис ОМС. Где можно поменять свой полис?
- в отделении страховой компании, выдавшей текущий полис
- в отделении ФМС по месту жительства или пребывания
- в отделении МФЦ по месту жительства или пребывания
Как проходит замена полиса ОМС?
- Необходимо заполнить заявление на замену полиса.
- Предоставить документы, подтверждающие смену фамилии (свидетельство о браке, судебное решение, свидетельство о рождении с новой фамилией и т.д.)
- Ожидать выдачи нового полиса в течение 10 рабочих дней.
Обязательное медицинское страхование осуществляется для населения бесплатно. Средства взимаются только за добровольное медстрахование (ДМС). При потере, переоформлении полиса, исправлении ошибок не предполагается оплата за услугу. В МФЦ могут потребовать оплату бланка и копий документов, тарифы зависят от региона и составляют примерно 80 рублей.
Срок замены ОМС не превысит 30 дней, если заявитель обращался напрямую к страховщику. В МФЦ время ожидания составляет не более 40 дней. После написания заявления и предоставления уполномоченному специалисту пакета документов заявитель получает временную страховку бумажного типа. У нее такая же юридическая сила, как и у постоянно действующей страховки, что позволяет получать медицинские услуги.
На свидетельстве, выданном временно, указывается дата, когда страхователь может прийти за страховой картой. После переоформления выдается полис с бессрочным действием. И замене он подлежит только в случае повторной смены фамилии, имени, утери или при наличии ошибок.
Где поменять полис ОМС при смене фамилии?
Итак, мы выяснили, что при смене фамилии смена полиса предусмотрена в обязательном порядке. Куда нужно обращаться, где осуществляется замена этого документа?
Все зависит от конкретной ситуации. Если никаких изменений (помимо фамилии) не планируется, происходит обращение в вашу страховую компанию с соответствующим заявлением. Если же замена полиса при смене фамилии сопровождается переездом или сменой места жительства, то вариантов дальнейших действий может быть несколько.
Например, если страховая компания устраивает застрахованное лицо и предоставляемые ею услуги распространяются на территории, на которых гражданин впоследствии будет проживать, то его действия будут аналогичны предыдущему случаю. Т. е. он обращается в офис страховщика с заявлением о замене полиса в виду смены личных данных и изменения территории обслуживания (разумеется, предъявив при этом необходимые документы).
Если же предполагается смена страховой компании (например, из-за банального отсутствия ее филиалов на новом месте жительства), следует выбрать страховщика по своему желанию, после чего также обратиться к нему с заявлением и комплектом нужных документов.
Какие могут возникнуть трудности и как их решить
Разделение программ часто сопровождается проблемами в связи с получением услуг либо лекарств. Например, уехав в подмосковный регион в командировку, не стоит рассчитывать на некоторые бесплатные лекарства по полису ОМС. Их нет в списке на данной территории. И, наоборот, житель города Долгопрудный Московской области не сможет по своему полису обратиться к нужному специалисту в Екатеринбурге, так как в местной программе отсутствует финансирование стоматологических услуг.
Важно! Бесплатное лечение в стационаре предусматривает обеспечение лекарствами и расходными материалами. Если больному предлагают купить медикаменты, нужно жаловаться в страховую компанию, прокуратуру
Среди пациентов бесплатных лечебниц много недовольных качеством оказываемых услуг. Люди жалуются на неэффективность назначенного врачом лечебного курса. Некоторые сомневаются по поводу поставленного диагноза. В очереди на прием к специалисту даже по предварительной записи приходится выстаивать не один час. К узким врачам записываются заранее за несколько недель.
Эти распространенные проблемы можно частично решить, обратившись к своему страховщику, указанному в полисе. Страховой представитель обязан помочь клиенту, применив юридические знания в сфере ОМС в каждой конкретной ситуации.
Дополнительная информация! Острые вопросы по поводу оказания медпомощи по полису ОМС задают по телефону горячей линии. Он указан на полисе ОМС, бумажном и электронном. Консультант СК подскажет, существует ли необходимая бесплатная услуга по ОМС и куда обратиться далее.
Иногда пациент нуждается во враче узкой специализации, но в данной поликлинике его нет, например, дерматолог, гинеколог, аллерголог. В таком случае пациенту обязаны дать направление в иное лечебное учреждение.
Проблем же с самой заменой полиса нет: у сотрудников СК или МФЦ нет оснований отказать в приеме документов и выдаче ОМС старого или нового образца.
Процедура замены полиса ОМС простая и быстрая. За ее проведение не нужно платить госпошлину, услуга предоставляется бесплатно.
Документы для смены полиса ОМС
Для того чтобы переоформить страховой полис, необходимо предоставить страховой компании определенный перечень документов, который и послужит основанием для замены страховки. Соответственно, если причина смены ОМС — замужество со сменой фамилии, то основанием для корректировки полиса послужит свидетельство о браке. Даже не смотря на то что женщину, недавно вступившую в брак, могут не во всех посещаемых ею инстанциях попросить предоставить этот документ, брать его стоит с собой в любом случае. Документы для замены ОМС:
- предыдущий недействительный полис ОМС;
- паспорт с уже новой фамилией;
- свидетельство о регистрации брака;
- карта СНИЛС (переоформление этого документа на новую фамилию не обязательно).
В данной ситуации карта СНИЛС может остаться без изменений, так как страховой фирме, для замены ОМС нужны только данные для корректировки и номер СНИЛС, который никогда не меняется.
Алгоритм замены полиса ОМС при смене фамилии
Обмен производится выбранной застрахованным лицом страховой организацией или через МФЦ. Замена на сайте госуслуг временно прекращена.
Процедура для клиента является бесплатной и не зависит от того, где менять медицинский полис при смене фамилии. Организации не вправе за предоставление услуги взыскивать денежные средства, а государство освобождает застрахованное лицо от уплаты госпошлины. Если страховщики выставляют счета для оплаты услуг, то можно обратиться на горячую линию фонда ОМС с жалобой.
Поменять медицинский полис при смене фамилии можно в страховой компании, выдавшей документ ранее или по собственному усмотрению выбрать иную организацию, проверив соответствующую лицензию на оказание данных услуг. Какие документы нужны при замене полиса? Вне зависимости от организации, производящей замену, стандартный пакет включает:
- Заявление, форму которого устанавливает каждая страховая компания самостоятельно. В целях экономии времени бланк можно заполнить дома, предварительно скачав образец на сайте выбранной организации. В заявлении, заполненном без помарок и исправлений, нужно указать обновлённые данные и причину замены.
- Документ – основание для переоформления. Если производится замена полиса после замужества, то необходимо приложить свидетельство о браке.
- Переоформленный на новую фамилию паспорт.
- Свидетельство пенсионного страхования СНИЛС. Если обновлённый вариант не получен, то прилагается старый экземпляр, поскольку интересующий сам индивидуальный номер изменениям не подлежит.
- Старый полис ОМС. Предоставление документа не считается обязательным, но множество страховых компаний требуют в целях экономии времени на проверку.
Иностранным гражданам необходимо приложить вид на жительство. В отличие от россиян, получающим страховку постоянного действия при отсутствии перемен, иностранцам ОМС обновляется ежегодно.
Какой период действия полиса
ОМС – это бессрочный договор между компанией страховщиком и гражданами – физическими лицами. Прервать его можно по инициативе одной из сторон. Необходимость в этом возникает, если гражданин решил сменить страховую компанию, например, после переезда в другой регион или город.
Выдают полис младенцам. Сроком его окончания может стать внезапная или естественная смерть гражданина. В остальных случаях документ считается бессрочным. Например, если гражданин получил его при первичном трудоустройстве, то после расторжения трудового договора (причина не важна), документ остается у него вместе с трудовой книжкой старого бумажного образца, если от таковой физлицо еще не успело отказаться. При последующем трудоустройстве полис не заменяют, исключение – переезд, смена фамилии или неудовлетворенность страховой компанией.
Обязательно ли менять
Обязательным условием для страховки является внесение сведений, среди которых есть и фамилия. Необходимость замены договора как раз и касается причина ее смены, так как при наступлении страхового случая, потребности в обслуживании по ОМС, человек не пройдет процедуру идентификации: фамилия в паспорте и договоре будет отличаться.
Так как на сегодняшний момент в Российской Федерации происходит плавный переход бумажных страховок на пластиковые (бумажный не исключается, его выдают в дополнение к пластиковому), то при замене данных человек получит и новый вариант пластикового образца.
Вопрос обязательности замены договора при смене фамилии соответствует требованию закона (ФЗ № 326 ст. 16 п. 2 пп. 3 от 29.11.2010 г.). В нем указано, что застрахованное лицо обязуется уведомлять СК о смене не только фамилии, но и имени, отчества, месте проживания (ПМЖ).
Замена медицинского полиса при смене фамилии
Поскольку полис ОМС предоставляется его держателем при обращении за врачебной помощью, то при различии фамилии в нем и в паспорте, получить услугу не удастся.
Замена медицинского полиса при смене фамилии после замужества вынуждает обратиться с заявлением на имя страховика, указав:
- старые и новые анкетные данные;
- причину переоформления документа;
- когда произошла свадьба или женитьба, данные свидетельства ЗАГС;
- контактные данные.
Первоначально выдается временное свидетельство, так как на оформление постоянного закон отводит 30 дней. В любом случае номер официальной бумаги остается старым, то есть таким, как он был указан в первичном документе.
С учетом технических возможностей, полис ОМС может быть оформлен в виде пластиковой карточки с электронным чипом, который содержит:
- всю информацию о владельце;
- данные о поликлинике, к которой он прикреплен;
- сведения о страховике.
Обязательно ли менять полис при смене фамилии
Каждый гражданин может по собственному желанию или после оформления законного брака сменить фамилию. После этого вся документация – паспорт, СНИЛС, ИНН и полис ОМС теряют юридическую силу, становятся недействительными для дальнейшего использования. По этой причине возникает потребность заказать новый страховой документ.
Нужно ли менять полис при смене фамилии после замужества или по собственному желанию? Если не примете мер по переоформлению, то вам откажут в предоставлении услуг в любой государственной клинике, не сможете получить бесплатной медицинской помощи.
За изготовление обязательного полиса отвечают страховые компании, которых сейчас большое изобилие. Следует учитывать, что по регламенту разрешается менять организацию не более одного раза за календарный год, исключением являются изменение персональных данных клиента и места его постоянной регистрации. Перед заменой полиса необходимо внести соответствующие корректировки в паспорт и СНИЛС. Можете самостоятельно решить продолжить сотрудничать со своей страховой компанией или выбрать новую, никаких запретов на этот счет не установлено.
Замена медицинского свидетельства от другого лица
Встречаются случаи, когда человек не может заменить полис самостоятельно по различным причинам. В таком случае, получить документ можно другому лицу.
Существует несколько условий, по которым, другое лицо может получить документ:
- родитель, который получает документ за несовершеннолетнего ребенка; в этом случае он выступает в роли его опекуна; он может обратиться для этого в любую организацию со списком определенных документов;
- другое лицо имеет право получить документ по доверенности, которую заполнил для него застрахованный человек; для этой процедуры получатель помимо основной доверенности должен иметь при себе документ, удостоверяющий личности свой и того человека, кому необходимо заменить полис или его копию, заверенную нотариусом;
- старый полис того человека, которому необходимо его заменить;
- СНИЛС.
В некоторых организациях можно получить отказ при осуществлении этой процедуры. Его причиной может стать отсутствие определенных условий.
Стоит заметить, что если все пункты соблюдены, но сотрудник не желает произвести замену, то на него можно пожать жалобу в соответствующие органы.
Функции обязательного медстрахования
В России утверждено обязательное медицинское страхование (ОМС), в рамках которого россияне, а также иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории РФ, могут получить бесплатное медицинское обслуживание.
По результатам проведения процедуры страхования страховой компанией выдается специальный полис ОМС. При обращении в поликлинику, больницу или в какое-то иное медучреждение, оказывающее бесплатные услуги в рамках программы ОМС, вам нужно будет предъявить полис. В противном случае за работу врачей, диагностические и лечебные процедуры придется платить согласно установленным тарифам.
Полный перечень медицинских организаций, работающих в рамках медстрахования, вы можете узнать на сайте Федерального фонда ОМС. В структурах, не указанных в списке, бесплатное обслуживание по полису будет невозможно.
Размеры страховой суммы лимитированы и определяются либо территориальной программой ОМС, либо базовой федеральной программой ОМС (если получать медпомощь вы будете за пределами региона, где оформили полис).
Замена страхового полиса при смене фамилии
В юридическом понимании документы, в которых имена имеют хотя бы минимальные различия (даже если это будет лишь одна буква, не говоря уже о целой фамилии), принадлежат разным людям.
Страховой полис является именным, то есть оформляется на конкретного человека.
Поэтому ответ на вопрос, нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии, будет однозначно положительным. Причем чем раньше вы это сделаете, тем лучше, ведь болезнь человек не в состоянии планировать.
К тому же на законодательном уровне (ФЗ от 29.11.2010 № 326, ст. 16, п. 2, пп. 3) для случаев, когда меняются какие-либо личные данные гражданина, предусмотрен конкретный срок обращения в страховую компанию: 30 дней с момента, когда обновленные данные вступили в силу. То есть в течение месяца после выдачи нового паспорта.
Нужно ли менять полис по закону
На основании этого документа гражданин имеет право бесплатно получать медицинскую и лекарственную помощь в учреждениях здравоохранения страны в объеме государственной программы. Данные о страхователе внесены в договор, поэтому важные изменения должны быть в нём зафиксированы.
С 2011 года на территории РФ начали выдавать полисы нового образца. Сначала документ оформлялся только в бумажном виде, а с 2014 года появились чипированные пластиковые карты. Таким образом, на руках у граждан находятся два вида договоров ОМС – электронные и бумажные. В данный момент медицинская страховка выдаётся на всю жизнь и не имеет срока действия. Однако старые действующие документы тоже валидны, пока не вышел их срок.
Несмотря на то, что с 2011 года форма заполнения и вид документа изменились, граждане могут и дальше пользоваться своими действующими договорами. Если застрахованный изъявляет желание получить страховку нового образца, смена полиса осуществляется абсолютно бесплатно.
Если же он хочет и дальше пользоваться старым договором – он имеет на это право. Поменять документ на бессрочный необходимо, когда срок действия старой страховки истечёт, либо при других обстоятельствах: смена прописки, персональных данных и т.д.
Некоторые важные документы, например, те, которые удостоверяют личность, требуют безотлагательной замены. Первым переоформлению подлежит гражданский паспорт, и на это отводится месяц. Владелец страховки не ограничивается во времени и может переоформить её в любой момент.
На практике медучреждения не отказывают в предоставлении медицинских услуг по причине несоответствия фамилии в паспорте и страховом договоре. Однако тянуть с заменой не стоит. Сколько по времени меняют медстраховку?
Правилами обязательного медицинского страхования предусмотрено, что максимальный срок оформления страховки не может превышать срока действия временного свидетельства. Выходит, что получить страховку с новыми данными можно не позднее 30 дней со дня подачи заявления.